医院检验试剂三级库的管理探析.doc
为强化检验科试剂的精细化管理，提升资源借助效率，减少病人就医成本，解决检验试剂“以领代耗”问题，本文结合医改形势，剖析目前检验科试剂管理的现况并提出强化检验科试剂管理的应对策略。本文提出的检验科五级库的管理思路期望能对诊所今后强化检验科试剂的管理、减少检验试剂浪费，提供借鉴意义。[关键词]试剂；五级库；管理2018.01.036[中图分类号]R954[文献标示码][文章编号]16730194（2018）01-0090-02为进一步推进医药卫生体制变革，贯彻落实国家卫生计生委“进一步改善医疗服务行动计划”活动，提升资源借助效率，简化病人就医环节，增加病人就医成本，国家卫计委近日发布了《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通号），上海市诊所管理局制订的《关于施行2017年市属诊所改善医疗服务行动计划的通知》（京医管医护〔2017〕4号）将鼓励设置独立的检验、病理确诊、影像检测机构，借助远程医疗手段为基层医疗机构和就诊病人提供检测检验服务。这个利空的新政进一步要求诊所要对检验科的试剂进行精细化管理，同时也为诊所的发展带来了新的机遇。诊所可以通过检验科试剂的精细化管理，确切核算检验试剂的成本，同时也为具备条件的诊所创立检验中心，提供检验项目的定价根据因而加速诊所的发展。
诊所检验试剂称作体外确诊试剂，它是一类比较特殊的医疗器械或药品，在癌症的预测、预防、诊断、治疗检测、预后观察和健康状态评价的过程中，用于人体样本体外检测的试剂、试剂盒、校准品、质控品等产品，这类产品大部份须要在2环境下冷冻保存、运输，不得冷藏，有效期也较短，以半年、一年居多。体外确诊试剂是临床?z物资基础，假如对它的管理和使用不当，将直接影响临床检验报告的及时性和确切性。体外确诊试剂因为其须要高温冷冻保存的特性，三院一般在一级仓库初验合格后直接送至检验科，在诊所的实践过程中，存在以下两个管理方法：一是一部份诊所采用“以领代耗”的形式使用（即卫生材料库领料给检验科，就记为检验科成本消耗，但实际并未使用），这就造成了检验科的试剂成本没有据实归集，导致验血收入与检验试剂消耗不匹配，实际的消耗为三院试剂的采购量；二是一部份诊所对检验科设置了二级库，一般诊所检验科下设免疫、微生物、生化、分子生物、血液、病理等各个专业组，诊所其实设置了二级库，并且不注重二级库的管理，体外确诊试剂一旦步入二级仓库既未能统一管理，试剂会分发到各个专业组，又不能溯源，也难以确切把握和控制实际药量和使用去向。引起了监管职能的缺位，二级库形同虚设，没有真正地避免检验试剂的“以领代耗”现象。
针对目前大部份诊所检验科试剂管理的现况，本文建议可以通过设计检验科五级库的管理流程，真实反映诊所检验试剂的成本，有效地监控检验试剂的流向和管理，为实现检验试剂的库存基数的确立奠定基础，同时满足诊所在新医改形势下精细化管理的需求。下文以诊所已完善检验二级库为例谈怎样建设检验五级库。依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗器械监督管理细则》《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》《体外确诊试剂施行分类管理的公告》《医院检验科管理规范》等国家相关法规的要求，设定符合相关新政及诊所管理顶楼目标。依照设定的顶楼目标，制订施行方案、计划。根据施行方案、计划将任务落实到具体的责任人，以确保该设计的管理目标得以达成。同时修订或完善相关检验试剂的管理流程，做到管理有章可循。一是对诊所试剂种类、品规进行详细的梳理。这其中包括统一试剂的标准名称，即采用注册证上名称、规格、生产厂商、供应商、资质护照等基础信息。以上试剂的基础信息确切与否关乎五级库建设的胜败。基础信息的梳理也是规范试剂相关信息的一个良机，这种内容的采集涉及采购、试剂管理、财务等职能部门根据相应的职责将信息采集确切。二是建设检验科五级库。依据检验科管理须要以各个检验组来筹建五级仓库，确定库管员，按照不相容岗位相分离的内部控制原则赋于相应货运管理权限，并反复培训库管员使用货运系统，并做好培训记录及培训反馈。
三是改建货运软件。目前诊所通常应用的HERP货运系统只支持诊所二级库的管理。针对检验科的特征须要改建现有系统程序，最终实现：一级库（库管员通常为非试剂专业人员）按照送货单初验数目，扫试剂条形码入库后，移库给检验科二级库；检验科二级库按照各区队的采购计划移库给检验科各五级库；五级库按照试剂实际使用情况扫试剂条形码完成试剂领料。二级库的管理职责是通过货运系统对试剂年审，调剂分发给五级库的各个检验组，依照各个检验的使用情况合理控制库存并依据各个检验组的采购计划合理上报整体检验科周或月采购计划，来保证医疗业务的举办。另外二级库还需监管试剂的储存、使用以及盘点、报损等。货运软件改建的最终目的：让“互联网+试剂管理”充分发挥作用，试剂采用条形码管理，这除了才能解析试剂产品的基本信息，能够做到对试剂产品可追踪、可预警库存、可提示有效期等，已达到简化操作步骤便捷各检验组使用的目的。根据施行方案、计划、物流系统改建的详尽需求，管理第三方软件公司按量交付改建成果。如何管理第三便捷成了检验科五级库能够成功上线的关键。（1）组建项目组。指定双方负任人，便于货运系统整修过程中的协调与沟通最终达成该整修项目的有效落地。
（2）合理拆解任务。即依据改建的需求及方案、计划请第三方评估改建项目的工作量确定完成每项任务的时间节点。（3）定期举办项目会议。以便改建系统过程中需求没有误差的推动，解决项目中碰到的问题，同时也为项目留下必要的技术资料。（4）保证原有货运系统功能的使用。因为系统的再造，会有对原有货运系统功能的影响，这就要求双方都要全方位的测试，防止程序升级导致现有系统使用的障碍与功能互（5）系统试运行。通过改建系统上线，使用区队及管理科室一定要经过试运行发觉需求的不健全，在试运行过程中查漏补缺促使系统才能为诊所业务和管理所用。（6）初验项目。对于货运系统的改建，一定要有始有终，并对项目进行总结，为未来系统的改建升级提供宝贵的经验。在诊所完成建设检验科五级库的内部及外部管理策略后，还须要持续强化对完善检验科五级库后相关数据和管理流程的监控、分析，以及实现闭环管理，发挥三级库的真正作用。（1）管理科室着力根据相关的管理流程对试剂的储存、使用、库存量进行监控，避免检验科五级库不按实际使用领料的情况，彻底解决“以领代耗”的情况继续存在。假如五级仓库没有依照诊所的管理流程操作，管理部门可采用绩效干预、科室内部通报、医院内部通报等方式促使检验科管理人员注重，并才能根据新的管理流程对检验科试剂进行常态化的、符合诊所精细化的管理工作。
（2）管理科室可采用抽盘、月末定期盘点的方法对重点试剂产品进行盘点。对帐实不符的试剂进行及时处理，并说明缘由。便于管理科室对试剂的使用制订出合理的耗损比（3）管理科室可采用数据剖析的方法，经过半年左右的数据积累，逐渐地制订出各个检验科五级库的合理库存量。可以参考使用，结存数/耗损比这个百分比来进行剖析。提升试剂成本管理，可以用“化验收入”与试剂使用数估算收入材料比来与行业对标，找到检验试剂成本盈亏平衡点。精细化管理检验试剂成本，可根?HIS系统的检验医嘱与LIS通过建设诊所检验试剂五级库，致使诊所仓库管理层级分明，职责清晰，管理数据领导在系统中即时查询。有效防止了试剂使用的“以领代耗”的情况，同时达成检验试剂成本收支平衡，增加检验试剂库存量、避免因有效期过期的浪费因而也增加诊所的资金占用量，愈发有效地监管检验科试剂的流向与管理。检验试剂五级库的构建，对诊所规范试剂的管理，提升资金使用效率，从而促使诊所经营管理和廉洁建设，提升整体经济效益具有非常重要的现实意义，同时对推动诊所其他非收费医用耗材的管理也有着非常重要的借鉴意义。[1]汤国平，胡亮，谷华健，等.体外确诊试剂二级库精细化管理和成本效益剖析研究[J].中国医疗器械刊物，2016，40（4）：308-310.
